Hjernehinneblødning, blør ut i rommet mellom de to innerste beskyttende beleggene som omgir hjernen, pia mater og arachnoid mater. En subaraknoid blødning forekommer oftest som et resultat av betydelig hodetraume og sees vanligvis ved innstilling av hodeskallebrudd eller skader på hjernen selv. Noen myndigheter foretrekker å klassifisere traumatiske subarachnoide blødninger som en separat forstyrrelse fra de som oppstår spontant som et resultat av en rupturert aneurisme eller annen intern patologi. Klinisk kan de to typene subaraknoid blødning være vanskelig å skille ut i fravær av klar indikasjon på traumer. En subaraknoid blødning er vanligvis symptomatisk, med hodepine og en endring av bevissthet er vanlig. Når den ble identifisert, krever subaraknoidblødning øyeblikkelig legehjelp, og rask inngrep er nødvendig for å forbedre sjansen for et positivt resultat.
Anatomi av hodeskallen og hjernen
Hjernen er beskyttet inne i skallen av tre separate lag med vev (hjernehinner). Det innerste laget, pia mater, er en tynn og delikat membran som ligger på overflaten av hjernen. Det andre laget, arachnoid mater, dekker hjernen og pia mater, men følger ikke konturen til hjernens involveringer. Det ytterste laget, dura mater, gir et tykkere og tøffere beskyttelseslag.
Disse lagene definerer tre potensielle rom for blod å samle inn: epiduralrommet, mellom skallen og duraen; det subdural rom, mellom dura og arachnoid-laget; og det subaraknoide rommet, mellom arachnoid- og pia-lagene. Hver har sine egne potensielle kilder til blødning. Pia mater er for tett festet til hjernen og for skjør til å fungere som en barriere for blod, og det er derfor ikke noe potensielt rom mellom pia og hjerne til at det dannes en blødning. En subarachnoid blødning er ganske enkelt definert som tilstedeværelsen av blod i det subarachnoide rommet.
Mekanisme for skade
Det subarachnoide rommet er utsatt for blodinnsamling når det er skade på noen av de cerebrale blodkarene som beveger seg under arachnoidlaget, i nærheten av overflaten av hjernen. Subaraknoide blødninger oppstår ofte spontant. I disse tilfellene er omtrent 85% av blødningene resultatet av en ødelagt cerebral aneurisme. Andre årsaker til spontan subaraknoid blødning inkluderer arteriovenøse misdannelser, antikoagulasjonsbehandling og bruk av visse illegale medisiner som kokain.
Traumatisk subarachnoid blødning er ofte et resultat av en betydelig mekanisk kraft som påføres hodeskallen. Ledsagende hodeskaftfrakturer er vanlig, i likhet med andre typer blødninger som epidural og intracerebral hematomer.
Tegn og symptomer
Ved innstillingen av en spontan subaraknoid blødning, er kjennetegnssymptomet kjent som "tordenhvirvel hodepine." Denne hodepinen oppstår ganske plutselig og er alvorlig. Det blir ofte beskrevet av pasienter som følelsen av at noen slo dem på hodet med en sløv gjenstand. Den plutselige naturen og alvorlighetsgraden av denne hodepinen er distinkt og bør alltid garantere å vurdere en subarachnoid blødning som årsaken. Andre mulige symptomer inkluderer kvalme, anfall, vasospasme og bevissthetstap.
Når en subarachnoid blødning er sekundær med hodetraume, er det typisk en konstellasjon av symptomer som ligner på det som sees hos alle alvorlige hodeskader som inkluderer forvirring eller bevissthetstap, hukommelsestap, svimmelhet eller ustøhet, manglende koordinasjon, kvalme og / eller oppkast, eller søvnighet. Hvis pasienten er klar nok til å beskrive symptomer, vil han eller hun typisk beskrive en ekstremt alvorlig hodepine. Mens subaraknoid blødning kanskje ikke er direkte ansvarlig for nevrologiske mangler som nummenhet eller svakhet på den ene siden av kroppen, kan disse tegnene være til stede som et resultat av samtidig skade på hjernen.
Klinisk evaluering og diagnostiske tester
Når det er mistanke om hodetraume eller ikke kan utelukkes, vurderer de første respondentene og legevaktslegene sentrale faktorer som muligheten for cervikale ryggrads traumer, offerets bevissthetsnivå, tilstedeværelsen av nevrologiske abnormiteter og muligheten for hodeskallebrudd. Noen av disse faktorene kan indikere behovet for ytterligere diagnostikk, inkludert de som tester for subaraknoid blødning.
Tilstedeværelsen av en subaraknoid blødning bekreftes vanligvis med en computertomografi (CT) skanning av hodet. Magnetisk resonansavbildning (MR) av hjernen kan også brukes. Selv om MR kan gi mer informasjon om skade på hjernen selv, er den dyrere, krever mer tid og er ikke tilgjengelig på alle medisinske fasiliteter. Den første diagnosen stilles derfor typisk med en CT-skanning. Hvis den kliniske mistanken er høy nok, men CT-en på hodet er normal, kan en lumbalpunksjon utføres som en alternativ metode for å etablere diagnosen. Hvis en subaraknoid blødning er til stede, vil cerebrospinalvæsken som oppnås via ryggmargen nesten alltid ha bevis for blod eller blodprodukter. I tilfelle av spontane subaraknoide blødninger, er et hjerneangiogram - en intravenøs, kateterbasert prosedyre - den mest nyttige testen for å finne kilden til blødningen.
Ledelse
I tilfeller av spontan blødning, kan medisiner administreres for å redusere blodtrykket og dermed intrakranielt trykk. Rupturerte aneurismer blir forseglet med kirurgiske klips eller innsetting av kirurgiske spoler.
Ved innstilling av traumer er årsaken sannsynligvis kjent (en direkte kraft til skallen). I disse tilfellene er det vanligvis samtidige skader som trenger oppmerksomhet, for eksempel et hodeskallebrudd. Nevrokirurgisk konsultasjon er nødvendig for å bestemme de neste trinnene i ledelsen, som kan inkludere en kateterbasert prosedyre, kirurgi eller plassering av en enhet for å overvåke trykket inne i hodeskallen, samt støttemedisinering.
Uavhengig av den første årsaken, kan blod i det subarachnoide rommet føre til at de omliggende arteriene spasmer, noe som øker sjansene for ytterligere skade på hjernen. Medisiner kan brukes for å forhindre dette fenomenet, og ytterligere diagnostiske tester kan hjelpe til med å overvåke hjernevaskulaturen. Hydrocephalus forårsaket av opphopning av væske kan lindres ved innsetting av avløp.
