Ryggmargsskade, hvilken som helst av forskjellige tilstander forårsaket av skade på nervesystemet som strekker seg fra hjernebasen gjennom kanalen i ryggraden. Ryggmargsskade har ofte permanente konsekvenser for funksjonen av kroppsdeler under skadestedet, hvis omfang avhenger av om skaden er ufullstendig, og etterlater en viss følelse og bevegelse, eller fullstendig, noe som resulterer i lammelse.
Årsaker og nivåer av ryggmargsskade
Den mest dramatiske årsaken til ryggmargsskade er akutte traumer, som for eksempel fra ulykker med motorvogner, sportsulykker, tilfeldige fall og vold (f.eks. Skuddskudd og stikksår). Imidlertid kan kroniske traumer, for eksempel fra herniated intervertebral disks eller primære eller sekundære svulster, og skader som oppstår som følge av visse medisinske tilstander, for eksempel avbrutt blodstrøm til ryggmargen fra anterior spinal arterie syndrom, også kunne skade ryggmargsfunksjonen alvorlig..
Ryggmargsskader kjennetegnes typisk av nivået på skaden i ryggsøylen, enten det forekommer ved ryggvirvler i livmorhalsen, thorax, lumbal eller sakral region. Dermed kan livmorhalsskader oppstå på nivåene C1 – C8, thoraxskader på nivåene T1 – T12, korsryggskader ved L1 – L5, og sakrale skader ved S1 – S5. Ryggmargsskader fører vanligvis til quadriplegia (eller tetraplegia), fordi de forårsaker svakhet eller lammelse i armer og ben. Thoracic, lumbar og sacral ryggmargsskader kan føre til paraplegi (svakhet eller lammelse i bena) og forårsake dysfunksjon i blære, tarm og kjønnsorganer.
Epidemiologi av ryggmargsskade
Anslag på forekomsten av ryggmargsskade varierer, avhengig av land og rapporteringsmåte. Den årlige globale hendelsesraten for ryggmargsskade varierer fra 15 til 40 tilfeller for hver million mennesker. I følge anslag fra Canadian Paraplegic Association blir det sett rundt 35 nye tilfeller per million innbyggere hvert år i Canada. Av de 12 000 nye tilfellene av paraplegi og quadriplegia som oppstår i USA hvert år, dør 4000 pasienter før de kommer til sykehuset. Menn rammes fire ganger så ofte som kvinner, og omtrent 50 prosent av skadelidelsene er mellom 16 og 30 år.
Et tap av fysisk funksjon kan ha innvirkning på personers evne til å oppnå økonomisk uavhengighet etter ryggmargsskade. Enkeltpersoner kan også oppleve begrensninger i deres evne til å delta i sosiale aktiviteter, på grunn av arkitektoniske barrierer (f.eks. Bygninger som bare er tilgjengelige via trapper) og barrierer skapt av negative eller overbeskyttende holdninger hos sunne, ikke-skadde mennesker overfor personer med ryggmargsskade. Der hvor sosial reintegrering av unge ryggmargsskader ikke kan oppnås, lider både offeret og samfunnet; førstnevnte er forhindret fra å berike livet gjennom sosiale interaksjoner, og sistnevnte mister vedkommende bidrag og pådrar seg store utgifter forbundet med personens livslang omsorg.
Endring av holdninger og terapeutiske tilnærminger
Den første kjente beskrivelsen av akutt ryggmargstraume og resulterende nevrologiske mangler ble funnet i Edwin Smith papyrus, en medisinsk avhandling som antas å være en kopi av et verk som dateres til ca. 3000 fvt. I avhandlingen ble typiske forhold som ble oppstått i medisinsk praksis presentert som saksbeskrivelser, og råd ble gitt om behandling. I følge papyrusen var ryggmargsskaden "en plage som ikke skulle behandles." Det var muligens et uttrykk for hjelpeløshet på medisinprofesjonens side. En leges verdi vil bli målt etter omfanget av oppnådd kur. Siden det ikke eksisterte noen strategier som sikret langsiktig overlevelse for pasienter med ryggmargsskade, ville legen kaste bort tid og krefter og sette hans omdømme i fare. Den grunnleggende holdningen til ofre for ryggmargsskade varte inn i 1900-tallet.
I krigene på Balkan (1912–13) var det en dødelighet på 95 prosent for pasienter med ryggmargsskade, og i første verdenskrig (1914–18) døde omtrent 80 prosent av amerikanske soldater med ryggmargsskade før de kom hjem. Under andre verdenskrig (1939–45) økte imidlertid overlevelsesraten for soldater med ryggmargsskader dramatisk; 20 år etter krigen var fortsatt rundt 75 prosent av paraplegikere i live. Spesialiserte sykehusenheter kjent som perifere nervesentre, som hadde blitt utviklet i tiden mellom de to verdenskrigene, demonstrerte fordelene ved å levere skreddersydd pleie til pasienter med spesielle behov. Stor vekt ble tilskrevet de unike mulighetene som tilbys av slike spesialiserte enheter, særlig deres evne til å tilby ny innsikt i det naturlige forløpet av ryggmargsskader og å videreutvikle utviklingen av nye terapeutiske strategier.
Med utgangspunkt i disse erfaringene ble flere spesialiserte ryggmargsenheter åpnet over hele England på 1940-tallet. Teamet av den tyske britiske nevrologen Sir Ludwig Guttmann ved Spinal Unit på Stoke Mandeville Hospital i Buckinghamshire var banebrytende for nye behandlingsmetoder, inkludert hyppig omplassering av lammede pasienter for å unngå utvikling av sengesår som en potensiell kilde til sepsis og periodisk steril kateterisering for å forhindre urin sepsis. Suksessen, målt i pasientoverlevelse, var dramatisk nok til å kreve utvikling av helt nye strategier for sosial reintegrering av pasienter med ryggmargsskade.
Guttmann og kolleger så på fysisk rehabilitering som grunnlaget for sosial reintegrering, både fysisk og psykologisk, og de støttet ideen om atletisk konkurranse i fagområder som var tilstrekkelig og tilpasset deres fysiske kapasitet. Fra en to-lag-konkurranse i 1948, parallelt med de olympiske leker i England, utviklet ideen om konkurrerende idretter for de lammede raskt. I 1960 ble de første paralympiske lekene holdt i Roma. Samtidig ble opprettelsen av tilrettelagte arbeidsplasser og rullestoltilpassede boliger en integrert komponent i rammen av sosialpolitikk i de fleste industrialiserte land. Fremskritt i behandlingen av ryggmargsskade fortsatte på slutten av det 20. og begynnelsen av det 21. århundre, slik at luftveiskomplikasjoner, hjertesykdom, septikemi, lungeemboli, selvmord og utilsiktede skader ble de viktigste dødsårsakene hos pasienter med ryggmargsskade.
Initiativ og offentlighetens bevissthet
En rekke tiltak som skal redusere forekomsten av ryggmargstraumer og gi støtte og råd til pasienter med ryggmargsskader og deres familier, er utviklet på felles og nasjonalt nivå i mange land. Noen tilbyr også økonomisk støtte til grunnleggende vitenskap og klinisk forskning. Blant organisasjoner som var aktive på begynnelsen av det 21. århundre, det forebyggingsorienterte ThinkFirst-initiativet, det kanadiske-baserte Wheels in Motion, Christopher & Dana Reeve Foundation, London Spinal Cord Injury Centre og Paralyzed Veterans of America hadde alle som mål å øke den offentlige bevisstheten og forbedre behandlingen for ryggmargsskade.
Forebygging spiller en viktig rolle i å redusere forekomsten og alvorlighetsgraden av ryggmargsskaden. Forbedringer i prehospital omsorg, inkludert utstrakt instruksjon i prinsippene for førstehjelp og innføring av prinsippet om ryggmargs immobilisering under redning og transport, kan bidra til å redusere ytterligere skader påført etter innledende traumer. Økt offentlighetens bevissthet om risikofaktorer som fører til hodetraume og ryggmargsskade, innføring av obligatorisk bruk av sikkerhetsbelter og installasjon av kollisjonsputer i biler siktet også til å redusere traumens alvorlighetsgrad.
