Nyresystemanatomi

Nedsatt blodsirkulasjon

Intrarenale blodtrykk

Nyrearteriene er korte og springer direkte fra abdominal aorta, slik at arteriell blod blir levert til nyrene ved maksimalt tilgjengelig trykk. Som i andre vaskulære senger, bestemmes renal perfusjon av renalt arterielt blodtrykk og vaskulær motstand mot blodstrøm. Bevis tyder på at i nyrene oppstår den største delen av den totale motstanden i de glomerulære arteriolene. De muskulære strøkene i arteriolene er godt forsynt med sympatiske vasokonstriktorfibre (nervefibre som induserer innsnevring av blodkarene), og det er også en liten parasympatisk tilførsel fra vagus og splanchnic nerver som induserer utvidelse av karene. Sympatisk stimulering forårsaker vasokonstriksjon og reduserer urinutgangen. Karveggene er også følsomme for sirkulerende epinefrin- og noradrenalinhormoner, hvorav små mengder innsnevrer de efferente arteriolene og store mengder som innsnevrer alle karene; og til angiotensin, som er et innsnevringsmiddel nært beslektet med renin. Prostaglandiner kan også ha en rolle.

Faktorer som påvirker nyrestrømmen

Nyren er i stand til å regulere sin indre sirkulasjon uansett systemisk blodtrykk, forutsatt at sistnevnte ikke er ekstremt høy eller ekstremt lav. Kreftene som er involvert i å opprettholde en sirkulasjon av blodet i nyrene, må forbli konstante hvis overvåkningen av vannets og elektrolyttkomposisjonen i blodet skal fortsette uforstyrret. Denne forskriften er bevart selv i nyren som er avskåret fra nervesystemet og i mindre grad i et organ fjernet fra kroppen og holdes levedyktig ved at saltoppløsninger med fysiologisk passende konsentrasjoner sirkuleres gjennom den; det kalles ofte autoregulering.

Den nøyaktige mekanismen som nyren regulerer sin egen sirkulasjon er ikke kjent, men forskjellige teorier er foreslått: (1) Glatte muskelceller i arteriolene kan ha en egen basal tone (normal grad av sammentrekning) når de ikke påvirkes av nervøs eller humoral (hormonelle) stimuli. Tonen reagerer på endringer i perfusjonstrykk på en slik måte at når trykket faller reduseres sammentrekningsgraden, reduseres preglomerulær motstand og blodstrømmen bevares. Motsatt, når perfusjonstrykket stiger, økes sammentrekningsgraden og blodstrømmen forblir konstant. (2) Hvis den renale blodstrømmen stiger, er mer natrium til stede i væsken i de distale rørene fordi filtreringshastigheten øker. Denne økningen i natriumnivået stimulerer utskillelsen av renin fra JGA med dannelse av angiotensin, noe som får arteriolene til å innsnevre og blodstrømmen reduseres. (3) Hvis det systemiske blodtrykket stiger, forblir den renale blodstrømmen konstant på grunn av den økte viskositeten i blodet. Normalt har de interlobulære arteriene en aksiell (sentral) strøm av røde blodceller med et ytre lag av plasma, slik at de afferente arterioler skummer av mer plasma enn celler. Hvis det arteriolære blodtrykket stiger, øker skimmingeffekten, og den tettere aksiale strømmen av celler i karene gir økende motstand mot trykket, som må overvinne denne økte viskositeten. Dermed endrer den generelle renale blodstrømmen seg lite. Opp til et punkt gjelder lignende omvendt omvendt virkningene av redusert systemisk trykk. (4) Endringer i arterielt trykk modifiserer trykket som utøves av den interstitielle (vev) væsken i nyren på kapillærer og årer, slik at økt trykk øker, og redusert trykk senker motstanden mot blodstrømmen.

Den renale blodstrømmen er større når en person legger seg enn når han står; det er høyere feber; og den reduseres ved langvarig kraftig anstrengelse, smerte, angst og andre følelser som innsnevrer arteriolene og avleder blod til andre organer. Det reduseres også ved blødning og kvelning og ved uttømming av vann og salter, noe som er alvorlig i sjokk, inkludert operasjonssjokk. Et stort fall i systemisk blodtrykk, som etter alvorlig blødning, kan redusere den renale blodstrømmen at det ikke dannes urin i det hele tatt; død kan oppstå fra undertrykkelse av glomerulær funksjon. Enkel besvimelse forårsaker vasokonstriksjon og redusert urinproduksjon. Urinutskillelse stoppes også ved hindring av urinlederen når mottrykket når et kritisk punkt.

Glomerulært trykk

Betydningen av disse forskjellige vaskulære faktorene ligger i det faktum at den grunnleggende prosessen som forekommer i glomerulus er en av filtrering, hvis energi blir gitt av blodtrykket i de glomerulære kapillærene. Glomerulært trykk er en funksjon av det systemiske trykket som modifisert av tonen (tilstand av innsnevring eller utvidelse) av de afferente og efferente arteriolene, da disse åpnes eller lukkes spontant eller som respons på nervøs eller hormonell kontroll.

Under normale omstendigheter antas glomerulært trykk å være omtrent 45 millimeter kvikksølv (mmHg), som er et høyere trykk enn det som finnes i kapillærer andre steder i kroppen. Som tilfellet er ved renal blodstrøm, holdes den glomerulære filtreringshastigheten også innenfor grensene mellom autoregulering av blodstrømmen. Utenfor disse grensene forekommer imidlertid store endringer i blodstrømmen. Alvorlig innsnevring av de afferente karene reduserer således blodstrøm, glomerulært trykk og filtreringshastighet, mens efferent innsnevring forårsaker redusert blodstrøm, men øker glomerulært trykk og filtrering.

Dannelse og sammensetning av urin

Urinen som forlater nyren skiller seg betydelig ut i sammensetningen fra plasmaet som kommer inn i den (tabell 1). Undersøkelsen av nyrefunksjon må redegjøre for disse forskjellene - for eksempel fravær av protein og glukose fra urinen, en endring i pH i urin sammenlignet med plasma, og de høye nivåene av ammoniakk og kreatinin i urinen, mens natrium og kalsium forblir på samme lave nivåer i både urin og plasma.

Relativ sammensetning av plasma og urin hos normale menn
plasma g / 100 ml	urin g / 100 ml	konsentrasjon i urin
vann	90-93	95	-
protein	7-8,5	-	-
urea	0,03	2	x 60
urinsyre	0,002	0,03	x 15
glukose	0.1	-	-
kreatinin	0,001	0.1	x 100
natrium	0,32	0.6	x 2
kalium	0,02	0,15	x 7
kalsium	0.01	0,015	x 1,5
magnesium	0,0025	0.01	x 4
klorid	0,37	0.6	x 2
fosfat	0,003	0,12	x 40
sulfat	0,003	0,18	x 60
ammoniakk	0,0001	0.05	x 500

Et stort volum ultrafiltrat (dvs. en væske som blodcellene og blodproteinene er blitt filtrert ut) produseres av glomerulus inn i kapselen. Når denne væsken krysser den proksimale viklete rør, blir det meste av vann og salter reabsorbert, noen av oppløste stoffer fullstendig og andre delvis; det vil si at det er en adskillelse av stoffer som må beholdes fra de som skal avvises. Deretter er løkken av Henle, distalt innviklet tubule og oppsamlingskanaler hovedsakelig opptatt av konsentrasjonen av urin for å gi fin kontroll av vann og elektrolyttbalanse.